Симптоматическая эпилепсия у детей лечение

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. В основе заболевания лежит патологическое пароксизмальное возбуждение нейронов головного мозга, склонное к разрядам, которые клинически проявляются в виде эпилептических приступов. В обществе наиболее известным типом приступов являются генерализованные судорожные приступы, однако они составляют лишь малую часть всех известных на сегодняшний день приступов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение эпилепсии у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Эпилепсия — наиболее распространенное органическое церебральное расстройство детского возраста. Развивающийся мозг характеризуется преобладанием процессов возбуждения, способствующего развитию межнейрональных связей за счет нейрогенеза, аксонального спрутинга ветвления аксонов и интенсивного синапсоформирования.

Избыточное возбуждение служит опережающему формированию функциональных связей, оборотной стороной которого является повышенная эпилептогенность. Важным фактором избыточной наклонности к эпилептогенезу в незрелом мозге является кальций—зависимая гипервозбудимость NMDA—рецепторов. Эта гипервозбудимость, в свою очередь, связана с большей зависимостью возбуждения от аминокислотной медиации нейропередачи. В базиллярном дендритном слое CA3 пирамидных нейронов гиппокампа функционируют рекуррентные возбуждающие цепи с избыточной NMDA—активностью, что приводит к каскадному нарастанию и генерализации возбуждения, поскольку как антидромная, так и ортодромная стимуляция вызывает только возбудительные постсинаптические потенциалы.

В незрелом мозге выражены подсистемы рецепторов, взаимодействие которых с ГАМК приводит к снижению порога судорожной готовности, а не к торможению, как в зрелом мозге.

Задержка развития приводит к продолжению в период взросления незрелого типа реагирования на ГАМК, внося свой вклад во вторичный эпилептогенез. В незрелом мозге количество нейронов приблизительно в 3 раза больше, чем в зрелом. Редукция избыточных нейронов благодаря физиологическому апоптозу в процессе созревания сопровождается уменьшением числа упомянутых возбуждающих синаптических механизмов и снижением наклонности к избыточному эпилептогенезу.

Дополнительным фактором эпилептогенеза является высокое электрическое сопротивление мембран незрелых нейронов, что приводит к эфаптической синхронизации плотно расположенных и слабо миелинизированных нейронов и аксонов учитывая упомянутую количественную избыточность нейрональных элементов. Незрелость глии приводит к недостаточному удалению экстрацеллюлярного калия и избыточной деполяризации нейрональных мембран с наклонностью к пароксизмальным деполяризационным сдвигам [1,4,9].

Помимо нейротрансмиттеров, важную роль в эпилептогенезе и его торможении играют нейромодуляторы. Они регулируют активность синаптического образования. Чрезвычайно активным нейромодулятором—проконвульсантом в развивающемся мозге является кортикотропин—релизинг гормон КРГ , играющий особую роль в патогенезе связанных с возрастом эпилепсий младенчества [4,10].

Эти особенности развивающегося головного мозга определяют клиническую специфику эпилепсии в детском возрасте. В частности, на детский возраст приходится манифестация и течение всех идиопатических то есть обусловленных собственными свойствами мозга эпилепсий, которые у детей составляют около половины всех случаев заболевания. Симптоматические формы эпилепсии, связанные в большинстве случаев с перинатальными и внутриутробными вредностями [1,4,11], из—за перечисленных особенностей гипервозбудимости нередко принимают фармакорезистентное течение и влекут нарушения развития.

Вместе с тем, поскольку течение эпилепсии в этот период определяется в существенной мере факторами развития, отдаленный прогноз у детей в отношении припадков значительно лучше, чем у взрослых [7,11].

Особенности лечения эпилепсии у детей определяются также тем, что из—за высокой скорости метаболизма дозы препаратов, отнесенные к весу тела, обычно больше, чем у взрослых. Общие принципы лечения эпилепсии Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно—психических и соматических побочных явлений и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента.

При правильной тактике ведения пациента и фармакотерапии более чем в половине случаев достигается излечение от эпилепсии. Не все случаи эпилептических припадков требуют медикаментозного лечения. Можно воздержаться от медикаментозного лечения в следующих случаях: а первый изолированный эпилептический припадок; б редкие или легкие эпилептические припадки при сравнительно доброкачественных идиопатических формах эпилепсии, не дезадаптирующие пациента; в редкие не чаще 1 в год припадки, если в ЭЭГ не выявляется эпилептиформная и фокальная патологическая активность, поскольку не известно, будет ли следующий.

Следует проинструктировать больного и родственников о необходимости избегать ситуаций повышенного риска и провоцирующих факторов. Специфическое долгосрочное медикаментозное противоэпилептическое лечение следует начинать только при достоверном эпилептичском расстройстве с повторяющимися припадками или и психическими, коммуникативными, когнитивными нарушениями, дезадаптирующими пациента.

Показан регулярный сон противопоказаны преждевременные пробуждения , душевный комфорт, активный в меру возможностей образ жизни. Следует избегать гиперинсоляции и гипертермии, избыточного приема чая и кофе, исключить алкоголь. Противопоказаны препараты: антигистаминные, некоторые антидепрессанты, нейролептики, агонисты допамина, местные анестетики, церебролизин, простагландин, симпатомиметические стимулянты фенитиллин, пемолин, метилфенидат , хлороквин, индометацин, интерферон, изониазид, вазопрессин, виростатики и цитостатики, пенициллин в больших дозах, теофиллин и его дериваты, хинолон и пиперазин.

J Вакцинация от ветряной оспы, гепатита А, пневмококка, менингококков допустима только в случаях крайней необходимости. J Противопоказана вакцинация цельным вирусом коклюша, парентеральная вакцинация против тифа, паратифа и холеры. Лабораторные исследования на переносимость препаратов следует повторять 1 и 3 месяца от начала лечения и далее с интервалами 4—6 месяцев.

Лечение эпилепсии базируется на диагнозе формы эпилепсии согласно Классификации эпилепсий и эпилептических синдромов [1,8], поскольку от этого зависит выбор противоэпилептического препарата. Основными факторами отнесения к определенной форме являются этиология и церебральная локализация.

С точки зрения этиологии все эпилепсии и синдромы подразделяют на идиопатические, симптоматические и предположительно симптоматические криптогенные. Идиопатические — эпилепсии, связанные с полигенным или мультифакториальным наследованием, не обусловленные структурным повреждением мозга или другим известным заболеванием. Симптоматические — эпилепсии или синдромы, обусловленные выявляемым церебрально—органическим повреждением, известным нарушением обмена, развивающимся патологическим процессом.

Симптоматические эпилепсии характеризуются: 1 макроструктурным или цито—архитектоническим поражением мозга с локализацией, соответствующей типу припадков; 2 церебральными внеприступными симптомами, соответствующими клинике припадков. Прогноз зависит от этиологии заболевания — часто отмечаются резистентность и нарушение нейропсихического развития.

Криптогенные — предположительно симптоматические эпилепсии и синдромы, причина которых не выяснена. С точки зрения локализации все эпилепсии и синдромы подразделяют на: 1 связанные с локализацией фокальные, парциальные ; 2 генерализованные и 3 не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными. Фармакотерапия в зависимости от формы эпилепсии С практической точки зрения целесообразно пользоваться модификацией Классификации эпилепсий и эпилептических синдромов, предложенной Комиссией по терминологии и классификации международной противоэпилептической лиги МПЭЛ [8] табл.

Основные подгруппы форм эпилепсий и эпилептических синдрмов формируются по чертам существенного сходства внутри подгруппы. В таблице 1 новыми являются рубрики: фокальные семейные аутосомно—доминантные, выделенные из группы идиопатических фокальных по признаку доказанности типа наследования, и эпилептические энцефалопатии, выделенные из трех основных разделов классификации года по признаку наличия тяжелых перманентных внеприступных психо—неврологических нарушений, обусловленных эпилептической активностью мозга.

Их характеристики и подходы к лечению изложены ниже. Рассмотрение вопросов ведения таких больных выходит за рамки лечения эпилепсии, как самостоятельного заболевания. Начинать фармакологическое лечение следует с монотерапии одним из традиционных препаратов первого выбора вальпроевая кислота — ВПА или карбамазепин — КБЗ с доведением дозы до эффективной. Если на максимальной допустимой дозе в течение периода, соответствующего выравненной концентрации препарата в плазме, не достигается улучшения, добавляется другой препарат, соответствующий форме эпилепсии, и в случае успеха делается попытка перехода на монотерапию этим препаратом.

При неуспешности полной отмены первого препарата пациента оставляют на дуотерапии. Рекомендуется использовать одновременно не более двух противосудорожных препаратов, как исключение добавляется кратковременно третий противосудорожный препарат обычно бензодиазепин.

Препараты первого поколения барбитуровые и фенитоин — ФТ из—за значительного количества осложнений используют при неэффективности перечисленных выше. Бензодиазепины клоназепам — КЗП, нитразепам — НЗП, клобазам — КЛБЗ рекомендуется применять только при неэффективности других препаратов на время до 3—6 недель во избежание развития толерантности и привыкания только при неконтролируемом утяжелении и учащении припадков или при тяжелых эпилептических энцефалопатиях.

Выбор фармакологического лечения зависит от достижимой точности диагноза: а диагноз эпилепсия, но не удалось уточнить форму; б установлена форма эпилепсии, относящаяся к одной из основных подгрупп классификации и терминологии: 1 фокальная идиопатическая, 2 фокальная симптоматическая или криптогенная , 3 генерализованная идиопатическая, 4 эпилептическая энцефалопатия.

Фармакотерапия эпилепсии при неуточненной форме При неуверенности в форме эпилепсии следует начинать с препарата с наиболее широким спектром действия — ВПА. При неуспешности ВПА уточняется форма эпилепсии и подбирается более специфичный для данной формы препарат. При упехе и медикаментозной ремиссии в возрасте 2—5 лет может быть поставлен вопрос о постепенной отмене фармакотерапии рис.

Фармакотерапия фокальных идиопатических эпилепсий В связи с обычно благоприятным течением и прогнозом в случаях, когда припадки не дезадаптируют пациента и отсутствуют психические и поведенческие расстройства, можно воздержаться от фармакотерапии. В противном случае при большинстве фокальных идиопатических эпилепсий препаратом выбора является вальпроевая кислота. Отмена терапии обычно производится при отсутствии припадков в течение 1 года —2 лет при нормальной ЭЭГ.

В таблице 2 даны особенности лечения отдельных форм идиопатических фокальных эпилепсий. Он также предпочтителен при лобно—долевых эпилепсиях, при отсутствии билатерально—синхронных эпилептиформных разрядов в ЭЭГ. В остальных случаях, а также когда нет уверенности в фокальном характере припадков или симптоматическом происхождении эпилепсии, предпочтительна ВПА. При недостаточной эффективности первого препарата пробуют альтернативный традиционный препарат.

При неуспешности применяют новые препараты рис. В таблице 3 приведены эмпирические данные о предпочтительном выборе препаратов в зависимости от типа припадков и формы эпилепсии.

Препараты приведены в порядке выбора. Фармакотерапия идиопатических генерализованных эпилепсий Препаратом первого выбора при всех идиопатических генерализованных эпилепсиях является ВПА. Если ВПА в достаточной терапевтической дозе не эффективна, дальнейшие выборы делаются в зависимости от формы припадков. Лечение идиопатической эпилепсии с генерализованными тонико—клоническими припадками Препарат выбора — ВПА.

При успехе дополнительного препарата делают попытку перехода на монотерапию этим препаратом. Если припадки утяжеляются при уменьшении дозы первого препарата, пациент оставляется на дуотерпии.

Лечение юношеской эпилепсии с абсансами проводится теми же препаратами с той особенностью, что ЭСМ не следует использовать в монотерапии из—за его неспособности контролировать генерализованные тонико—клонические припадки рис. Лечение детских и юношеских идиопатических генерализованных эпилепсий с миоклоническими припадками юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклонико—астатическими припадками, эпилепсия с миоклоническими абсансами Препарат первого выбора — ВПА.

При отсутствии абсансов нецелесообразно пробовать ЭСМ. ЛТГ может утяжелять миоклонические приступы рис. Формы и лечение эпилептических энцефалопатий Эпилептические энцефалопатии — это группа эпилепсий и эпилептических синдромов, при которых эпилептические разряды, детектируемые ЭЭГ, приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции с неврологической, психической или поведенческой симптоматикой [3, 8].

Основные их формы приведены в таблице 4. Первая группа относится к обычно некурабельным симптоматическим эпилептическим расстройствам младенческого и детского возраста с плохим прогнозом в отношении контроля припадков, тяжелых нарушений психмоторного развития и продолжительности жизни.

В основе их лежат тяжелые структурные нарушения мозга или генетические дефекты. Вторая подгруппа отличается тем, что основную проблему пациентов составляют когнитивные, психические и поведенческие расстройства обычно с редкими или даже отсутствующими припадками. Эффект виден в течение первых двух недель лечения в виде прекращения гипсаритмии в ЭЭГ и спазмов. На этой дозе лечение до 2 недель.

Затем доза постепенно снижается в течение 3 месяцев. Возможны другие дозы и схемы. Формы и лечение энцефалопатий с преобладающей когнитивной, психической и поведенческой симптоматикой часто без припадков Название: Эпилептическая энцефалопатия или эпилептическая мозговая дисфункция с поведенческими, психическими или нейропсихологическими расстройствами.

Определение: Эпилептической энцефалопатией или эпилептической дисфункцией с поведенческими, психическими, нейропсихологическими симптомами называется расстройство, основным или единственным проявлением которого являются устойчивые нарушения указанного типа, обусловленные эпилептическими разрядами в мозге, объективно регистрируемыми электроэнцефалогафией в виде эпилептиформной активности.

При отсутствии правильного противоэпилептического лечения имеют тенденцию к прогрессированию. Возраст манифестации: обычно 3—15 лет, иногда позже. Припадки: Отсутствуют или редкие, или в отдаленном анамнезе. ЭЭГ: Обязательное наличие грубой эпилептиформной активности.

Характер и локализация нарушений соответствуют форме психо—когнитивно—коммуникативных нарушений. Неврология: Зависит от этиологии. Часто без существенных отклонений в сенсорно—моторной сфере. Нейропсихологические симптомы, связанные с основным психическим расстройством: афазия, речевая диспраксия, мутизм, агнозия, пространственная дезориентация, нарушения бодрствования, внимания, памяти, процессов мышления, лобная симптоматика.

Иногда нарушения моторных функций, общего праксиса, атактические, дистонические. Психика: В зависимости от формы — поведенческие, гиперкинетические нарушения, аутизм, задержка психического, речевого развития, обсессивно—компульсивная симтоматика, агрессия и аутоагрессия, деперессивные, тревожные расстройства, нарушение исполнительных функций, функций социализации; педагогическая, трудовая и социальная дезадаптация.

Нейрорадиология: Обычно без существенных структурных изменений.

Альфа-Ритм

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Эпилепсия — наиболее распространенное органическое церебральное расстройство детского возраста. Развивающийся мозг характеризуется преобладанием процессов возбуждения, способствующего развитию межнейрональных связей за счет нейрогенеза, аксонального спрутинга ветвления аксонов и интенсивного синапсоформирования. Избыточное возбуждение служит опережающему формированию функциональных связей, оборотной стороной которого является повышенная эпилептогенность.

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ: диагностика и лечение

Сегодня врачи рассматривают эпилепсию не только в виде болезни, для которой характерно проявление судорожных приступов. Эпилепсия изучается как заболевание, наносящее глобальный вред всему организму, вызывающее широкий спектр невралгических, соматических, психических расстройств и изменений. Чаще всего проявляется эпилепсия у детей , болезнь может появиться у новорожденного и подростка. Причин ее возникновения множество — от врожденных факторов до последствий травм. Каждая из них подвергается тщательному анализу для выявления формы эпилепсии, с которой довелось столкнуться. Научно доказано, что чем раньше диагностирована проблема и начато лечение, тем успешнее и быстрее проявляется результат.

Институт детской неврологии и эпилепсии

В настоящее время лобнодолевая эпилепсия занимает 2 место среди симптоматических форм эпилепсии после височной. Лобные отделы головного мозга у человека занимают первое место по площади и многообразию выполняемых функции, чем и объясняется многообразие клинических проявлений при симптоматической лобной эпилепсии. Причины развития симптоматической лобной эпилепсии разнообразны. Именно лобные отделы головного мозга являются наиболее уязвимыми при различных черепно-мозговых травмах, что обуславливает наиболее часто встречающуюся лобную локализацию эпилептических очагов при посттравматической эпилепсии у детей и взрослых. В лобных отделах головного мозга чаще всего локализуются различные сосудистые аневризмы, каверномы и мальформации — доброкачественные опухоли, которые могут являться причиной развития симптоматической лобной эпилепсии. Различные дизонтогенетические врожденные пороки развития головного мозга, такие как лисэнцефалия, пахигирия, микрогирия, фокальная кортикальная дисплазия также наиболее часто локализуются в лобных и лобно-височных отделах головного мозга. Симптоматические лобные формы эпилепсии подразделяют на 3 основные группы в зависимости от локализации и функциональной нагрузки тех отделов лобной коры, которые являются источником эпилептической активности В. Карлов, г. Это эпилептические припадки , источником которых являются следующие отделы лобной коры рис 1 :.

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Что такое эпилепсия? Как классифицируется эпилепсия у детей? Как видоизменяются приступы эпилепсии в зависимости от возраста? Первые упоминания об эпилепсии относятся еще ко временам древнего Вавилона. Более века назад Джон. Согласно современному определению, эпилепсия — это состояния, характеризующиеся повторными, относительно стереотипными припадками [1].

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение эпилепсии у детей

Комментариев: 2

  1. tosadchaya:

    да хотьцианида насыпьте))ел,ем и буду есть!!!

  2. tukuma1:

    Катя, 100%! Это и профилактика онкологии и даже её лечение