План лечения при язвенной болезни желудка

Язвы желудка и двенадцатеперстной кишки, ассоциированные с приемом нестороидных противовоспалительных препаратов. С целью уменьшения вероятности появления побочных эффектов и осложнений, а также уменьшения стоимости лечения больных следует проводить альтернативные варианты антихеликобактерной терапии первой линии, терапии второй линии квадротерапия и терапии третьей линии. Один из ингибиторов протонного насоса омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол в стандартной дозировке и кларитромицин по мг в сочетании с амоксициллином по мг или с метронидазолом по мг соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день в течение не менее 7 дней. Примечание: оценка эффективности лечения больных в заживлении язв двенадцатиперстной кишки и желудка проводиться, по результатам контрольной ЭГДС, на день от начала лечения больных; при отсутствии заживления язвы, продолжение лечения больных одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день в течение еще 3 недель.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные патогенетические аспекты язвенной болезни Патогенез язвенной болезни достаточно сложен и во многом не совсем ясен. По современным представлениям, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 5] — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с разными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. Генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori НР — три основных фактора, в настоящее время чаще всего рассматриваемых в качестве основы для появления и рецидивирования язвенной болезни [1, 3, 5].

Возможно, существуют индивидуально различные комплексы факторов резистентности [6], очевидно, изменяющиеся в своей интенсивности и продолжительности действия в зависимости от генетических, возрастных, гормональных и других факторов, в т.

Сам по себе отдельный фактор риска или даже тот или иной их комплекс не может привести к возникновению язвенной болезни или к ее рецидиву. Однако само по себе такое дополнительное воздействие не может привести к язвенной болезни. Наряду с множеством факторов, которые изолированно или в некотором сочетании, возможно, лежат в основе возникновения и прогрессирования язвенной болезни, одними из важных факторов, определяющих ее развитие, являются периодические нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты.

Среди факторов агрессии значительная роль отводится соляной кислоте. Одним из важных механизмов развития и хронизации язв, особенно при язвенной болезни желудка, является тканевая гипоксия с последующим нарушением биоэнергетики и окислительных процессов. Кислородзависимые процессы выражают основу метаболизма клеток, определяя интенсивность реакций аккумуляции и трансформации энергии, перекисного окисления липидов, синтеза внутриклеточных регуляторов — циклических нуклеотидов, эйкозаминов и др.

Изучение прижизненного состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным эндоскопического исследования и гистологического изучения материалов прицельных биопсий, было начато более чем 45 лет назад, прежде всего в изучении язвенной болезни. Одна из причин этого заболевания, в частности бактериологическая, установлена еще в г. Появился интерес к выяснению роли этой бактерии в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [4, 10, 11].

В настоящее время имеется большое количество публикаций, в которых утверждается прямая связь между язвенной болезнью и НР. Этот микроорганизм в последнее время часто рассматривается в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни, ассоциированной с НР. Однако это все же гипотеза, принятая за аксиому и требующая достаточно убедительного подтверждения. В настоящее время стало известно, что сам по себе НР вызывает незначительные повреждения эпителия. Основное в ульцерогенезе — изменения сигнальных систем, обусловленное НР.

Обычно в комплекс сигнальных систем и механизмов включают выделяемые различными клетками эпителия слизистой оболочки цитокины, контактирующие с НР, наибольшее значение среди которых в настоящее время придается интерлейкину-8, изменяющему показатели хемотаксиса, хемокинеза, агрегации и высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов. С целью объяснения факта нередкого периодического отсутствия НР у больных язвенной болезнью была предложена гипотеза [1, 3], согласно которой и при отсутствии НР включённые им ранее изменения сигнальных систем продолжают вяло действовать, не нарушая в целом определённого биологического равновесия.

Активность сигнальных систем существенно усиливается при появлении значительного дополнительного воздействия, что возможно как при наличии, так и при отсутствии НР в этот период. Это приводит к возникновению язвенной болезни или к появлению её рецидива. Диагностика и терапия язвенной болезни Впервые показания к эрадикационной терапии язвенной болезни обсуждались на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии г.

Сидней в г. В то время терапия антагонистами Н2-рецепторов считалась наиболее эффективным признанным методом лечения больных язвенной болезнью отсутствовали и эффективные альтернативные варианты терапии по эрадикации НР. Например, в Японии дискутировался популярный в то время вопрос: что более эффективно — ингибирование кислотообразования в желудке или эрадикация НР? Позднее на Объединенном совещании в США [12] было принято решение о необходимости сочетанного применения антисекреторных препаратов и антибиотиков в лечении больных язвенной болезнью, независимо от того, выявлена язва впервые или лишь выявлен рецидив заболевания.

Несколько позже в Голландии г. Маастрихт в г. Тогда же было подчеркнуто, что Маастрихтские соглашения предложены лишь для стран Европейского Союза возможно, в других, экономически менее развитых странах необходимы другие варианты лечения больных.

Было также отмечено, что эти соглашения рассчитаны лишь на врачей общей практики, и при недостаточном эффекте в лечении больных в первую очередь, с язвенной болезнью необходимо обратиться к специалисту, т. Позднее, на втором Маастрихтском консенсусе в г. Дальнейшее развитие и совершенствование идей по диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний, в т. В г. Основные принципы терапии язвенной болезни Улучшение качества жизни и устранение факторов риска — одни из важных факторов улучшения состояния больных и предотвращения рецидивов язвенной болезни.

К сожалению, пока еще отсутствует возможность воздействия на генетические особенности людей с целью предотвращения появления язвенной болезни. Принятые стандарты позволяют врачам иметь в своем распоряжении альтернативные варианты диагностики и лечения больных язвенной болезнью, ассоциируемой с НР.

Необходимость внедрения в практику альтернативных вариантов лечения больных обусловлено и таким фактом: в практической работе в стационарных или в амбулаторно-поликлинических условиях лечение нередко проводится исходя из имеющихся возможностей, которые зависят от разных причин.

Согласно принятым стандартам, выделены варианты антихеликобактерной терапии язвенной болезни, ассоциируемой с НР. Варианты первой линии антихеликобактерной терапии язвенной болезни, ассоциированной с НР Первый вариант Один из PPI омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол в стандартной дозировке и кларитромицин по мг в сочетании с амоксициллином по мг или с метронидазолом по мг соответственно.

Все препараты назначаются больным два раза в день в течение не менее 7 дней при отсутствии заживления язвы — до 10 дней с последующей трёхнедельной терапией PPI.

Второй вариант терапии первой линии Висмута трикалия дицитрат де-нол по мг в сочетании с амоксициллином по мг и кларитромицином по мг соответственно, все препараты применяются два раза в день в течение 10 дней. При отсутствии заживления язвы, по результатам контрольной ЭГДС на й день, — продолжение лечения больных еще в течение 2,5 недель де-нолом по мг два раза в день.

При больших по размерам язвах желудка и двенадцатиперстной кишки 1, см и более вышеуказанная антихеликобактерная терапия в одном из вариантов в качестве базисного препарата предложен один из PPI, в другом — висмута трикалия дицитрат в сочетании с двумя антибиотиками проводится в течение 10 дней, с последующей терапией одним из базисных препаратов в течение трёх недель. После этого целесообразно поведение первой контрольной ЭГДС; при отсутствии заживления язвы лечение больных следует продолжить базисным препаратом еще в течение 4 недель.

Третий вариант терапии первой линии Один из РРI в стандартной дозе в сочетании с амоксициллином по мг висмута трикалия дицитрата по мг соответственно два раза в день в течение 10 дней. При отсутствии заживления язвы, по данным ЭГДС, лечение продолжить одним из РРI или висмута трикалием дицитратом еще в течение трёх недель. Схема квадротерапии — один из РРI в стандартной дозе два раза в день, висмута трикалия дицитрат по мг 4 раза в день, метронидазол по мг три раза в день, тетрациклин по 50 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Антихеликобактерная терапия третьей линии Терапия проводится при отсутствии эрадикации НР после проведения терапии второй линии по следующей схеме: один из РРI в стандартной дозе, висмута трикалия дицитрат по мг, фуразолидон по мг соответственно все препараты принимаются два раза в день в течение 7 дней. Заключение Само по себе назначение различных медикаментозных препаратов при лечении язвенной болезни преследует две основные цели — обеспечение наибольшего эффекта и сведение к минимуму вероятность появления возможных побочных эффектов и осложнений, в т.

В связи с перечисленным в отдельных случаях целесообразно в лечении использовать альтернативные варианты терапии язвенной болезни. Результаты заживления язв и эрадикации НР, приводимые в литературе, в определенной степени, как известно, зависят и от подбора контингента больных, продолжительности проведения того или иного варианта антихеликобактерной терапии, регулярности приема назначенных медикаментозных препаратов и т.

Поэтому работе с пациентами необходимо уделять достаточное внимание. С учетом индивидуальных особенностей конкретных больных целесообразно своевременно вносить определенную коррекцию в схемы их лечения. Литература 1. Васильев Ю. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Лазебник Л. Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с инфекцией Helocobacter pylori.

Проект программы стандартов. Первое Московское соглашение, 5 февр. Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и асссоциированных с Helicobacter pylori. Проект программы. Второе Московское соглашение, 6 февр. Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе ассоциированных с Helicobacter pylori.

Третье Московское соглашение, 4 февр. Лазебника и Ю. Marshall B. McGowan C. NIH consensus development panel on Helicobacter pylori in peptic disease. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. Treiber G. Tytgat G. Современная терапия язвенной болезни, ассоциируемой с Helicobacter pilori Номер журнала: август Категория : Статьи , Статьи1. Новости медицины. Ключевые слова prevention oncology дети хроническая сердечная недостаточность педиатрия пробиотики профилактика случай из практики internal medicine rheumatology ревматология диагностика rehabilitation гинекология cardiology surgery ишемический инсульт хирургия hypertension бемипарин treatment pregnancy diabetes mellitus probiotics neurology gynecology diagnostics острый коронарный синдром неврология реабилитация терапия pediatrics arterial hypertension кардиология children железодефицитная анемия endocrinology bemiparin бронхиальная астма онкология инсульт артериальная гипертензия беременность эндокринология сахарный диабет.

Алгоритм лечения больных язвенной болезнью

Основные патогенетические аспекты язвенной болезни Патогенез язвенной болезни достаточно сложен и во многом не совсем ясен. По современным представлениям, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 5] — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с разными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. Генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori НР — три основных фактора, в настоящее время чаще всего рассматриваемых в качестве основы для появления и рецидивирования язвенной болезни [1, 3, 5]. Возможно, существуют индивидуально различные комплексы факторов резистентности [6], очевидно, изменяющиеся в своей интенсивности и продолжительности действия в зависимости от генетических, возрастных, гормональных и других факторов, в т.

4.2.1.1. Медикаментозная терапия язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рylori

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке язвы. Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения весна и осень и ремиссии. Результат заживления язв - это образование рубца. Пик заболеваемости приходится на возраст лет. Преимущественно у мужчин в возрасте лет язвенная болезнь желудка и перстной кишки встречается чаще в раза.

Лечение язвы желудка: немедикаментозные методы и препараты

В конце ХХ в. Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с применением новых антисекреторных препаратов и схем эрадикации Helicobacter pylori НР. В настоящее время фармакотерапия ЯБ включает более различных препаратов и около их сочетаний. Современная концепция лечения ЯБ предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям. Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными принципами терапии язвенной болезни являются:. В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придают инфекционному агенту — H. Множество исследований подтверждает, что антихеликобактерная терапия приводит к снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки ДПК.

Клиническая офтальмология.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет. Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения. Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori.

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.

.

Комментариев: 1

  1. Эолис:

    Как вам удалось так долго прожить?