Может ли за синдрома раздражённого кишечника больно тужится

Органических причин нет, а симптомы есть. Наиболее типичные из них это боль в животе, чувство дискомфорта там же, проблемы со стулом и метеоризм. Степень тяжести этих клинических проявлений может варьировать от почти незаметных до значительно ухудшающих качество жизни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Онлайн консультация врача-колопроктолога

Такой большой разброс цифр обусловлен зачастую качеством диагностики и вообще уровнем медицинской помощи в стране, особенностями менталитета. В раза чаще, чем мужчины, болеют женщины репродуктивного возраста, поэтому распространенность заболевания оценить сложно.

Появление признаков заболевания после лет ставит под сомнение диагноз СРК и требует исключения органической патологии кишечника: колоректального рака, полипоза, дивертикулеза, ишемического колита и других заболеваний. Симптомы СРК часто сочетаются с симптомами других функциональных заболеваний функциональной диспепсией, дисфункциями билиарного тракта , что существенно ухудшает качество жизни пациентов и приводит к высоким экономическим затратам здравоохранения.

СРК не представляет угрозы для жизни пациента, однако существенно мешает повседневной активности и заставляет пациентов, испытывающих перечисленные симптомы, обращаться к врачу. Известно, что первыми диагностическими критериями СРК были так называемые критерии Маннинга , которые в дальнейшем были заменены на Римские критерии I , а затем на Римские критерии II Следует отметить, что Римские критерии способствовали единому пониманию патогенетической сути функциональных расстройств кишечника, в частности СРК.

Ключевым моментом в решении проблемы СРК, имеющей важное практическое значение, являются вопросы о критериях заболевания и их роли в постановке диагноза. Гипердиагностика СРК также опасна большим числом диагностических ошибок, которые приводят к позднему выявлению или нераспознаванию таких серьезных заболеваний кишечника, как неспецифический язвенный колит НЯК , болезнь Крона, целиакия, рак кишечника и других.

Этиология и патогенез СРК является многофакторным биопсихосоциальным заболеванием, этиология и патогенез которого остаются еще недостаточно изученными. На фоне повышенной рецепторной реакции в кишечнике усиливается афферентная стимуляция, достигающая по чревным и блуждающим нервам центральных подкорковых и корковых отделов центральной нервной системы ЦНС , в свою очередь изменяющая их функциональную деятельность.

При этом наблюдаются дисфункционально-дисрегуляторные нарушения, включающие корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, периферический нервно-рецепторный аппарат кишечника с системой нейротрансмиттеров и биологически активных веществ серотонина — так называемую энтеральную нервную систему, аналогичные нервные и медиаторные структуры которой находятся и в ЦНС. Следовательно, СРК отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой, а не развивается в результате нарушения кишечной моторики.

Даже небольшое количество газа в кишке вызывает аггравированное сверхчувствительное восприятие боли, связанное с перевозбуждением спинальных нейронов. Висцеральная гипералгезия, которая может развиться после физической травмы, эмоционального стресса, кишечной инфекции и проявляется в двух видах: — снижением порога восприятия боли; — более интенсивным болевым ощущением при нормальном пороге ее восприятия.

Ректальное растяжение является более чувствительным и вызывает неотложные позывы к дефекации или боль. У больных СРК обнаружены нарушения базальной моторики кишечника, выявлен аггравированный моторный ответ кишечника после приема пищи и в ответ на эмоциональный стресс, однако наблюдаемые изменения моторики при СРК не являются специфичными.

Обобщая этиологические факторы и патогенетические механизмы развития СРК, можно проследить такую закономерность его развития: при имеющейся генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной среде со слабой социальной поддержкой, формируется психологический тип с низким уровнем резистентности к стрессовым воздействиям, что обусловливает регуляторные нарушения на оси головной мозг — кишечник.

При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга и висцеральных органов, что приводит к изменению порога болевой чувствительности, нарушению восприимчивости рецепторного аппарата кишечника к раздражителям, в результате чего нарушается моторика и секреция толстого кишечника и формируется сложный симптомокомплекс раздраженного кишечника.

Клиника В настоящее время выделяют три клинических варианта СРК с преобладанием: — боли в животе и метеоризма; — диареи; — запора. Данное деление условно, так как болевой синдром, как правило, бывает и при диарее, и при запоре; у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы в другую смена запоров поносами и наоборот , что может затруднять выбор доминирующего симптома заболевания и тактики лечения.

Выделяют клинические симптомы в соотношении с определенным вариантом СРК. Частота стула менее 3 раз в неделю. Частота стула более 3 раз в день. Твердый или комковатый кал. Жидкий кашицеобразный или водянистый кал. Напряжение натуживание при акте дефекации.

Неотложные императивные позывы к дефекации: невозможно сдерживать опорожнение кишечника. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Выделение слизи при акте дефекации. Вздутие, переполнение, урчание в животе.

Для варианта СРК с преобладанием запоров характерно наличие одного или нескольких признаков 1, 3, 5 и отсутствие других 2, 4, 6.

Для варианта СРК с преобладанием диареи характерно наличие одного или нескольких признаков 2, 4, 6 и отсутствие других 1, 3, 5.

Бристольская шкала формы кала также позволяет выделить типы, соответствующие диарее 5, 6, 7 или запору 1, 2, 3 и время транзита короткое — 10 часов и длительное — часов, табл. Абдоминальная боль является ведущим симптомом заболевания, она может сопровождать любую форму СРК.

Особенности абдоминальной боли: — локализуется в левой и правой подвздошных областях; — варьирует по интенсивности и частоте от легкого дискомфорта до спастической кишечной колики ; — сочетается с изменением частоты дефекации и консистенции кала; — не характерно возникновение ночью; — исчезает при отдыхе, позитивном настроении; — усиливается перед дефекацией и после приема пищи; — может сочетаться со вздутием, метеоризмом, распиранием живота; — уменьшается после дефекации и отхождения газов; — усиливается при менструации у женщин; — нередко сопровождается канцерофобией.

Клинические особенности запора при СРК: — отсутствие дефекации в течение 3 или более суток; — запоры могут носить постоянный характер или возникать периодически; — продолжаются от нескольких дней до нескольких недель; — могут прерываться короткими эпизодами диареи; — характерно изменение формы стула: в виде ленты или карандаша, овечьего кала, что связано со спастическими сокращениями нисходящих отделов толстого кишечника и усиленной гаустрацией; — чувство неполного опорожнения кишечника, что заставляет больных ставить клизмы и пытаться самостоятельно опорожнить кишечник; — необходимость тужиться при дефекации; — может появляться примесь слизи в стуле.

Внекишечные жалобы присутствуют у большинства больных СРК: иногда они активно предъявляются самим пациентом, в других случаях выявляются только при тщательном целенаправленном сборе анамнеза и расспросе.

Психосоматическая природа СРК обусловливает функциональную заинтересованность других органов и систем, в свою очередь обусловливающих полиморфизм внекишечных проявлений.

Диагностический алгоритм Диагноз СРК является на сегодня диагнозом исключения, который требует тщательного обследования больного, что позволит исключить органическое заболевание органов пищеварения, в частности кишечника.

Возможно, что новые Римские критерии III позволят избежать большого круга инвазивных методов диагностики для подтверждения функциональной природы СРК. Диагностический алгоритм включает следующее: — тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни; — клинический и биохимический анализы крови; — копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, наличие паразитов; — определение фекальной эластазы кала; — бактериологическое исследование кала; — амилазный, триглицеридный, дыхательные тесты для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы ; — пальцевое исследование прямой кишки; — сигмо- или колоноскопию; — фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЭГДС с глубокой биопсией исключение целиакии ; — баллонно-дилатационный тест; — рентгенологическое исследование кишечника включая ирригоскопию, энтерографию, компьютерную томографию КТ ; — ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости.

Диагностический алгоритм в верификации диагноза СРК следующий: устанавливается предварительный диагноз, затем выделяется доминирующий симптом и соответствующая клиническая форма синдрома, в дальнейшем исключаются симптомы тревоги, проводится дифференциальный диагноз и завершается скрининг органической патологии, включая все методы диагностики, и назначается курс лечения.

При его эффективности может быть выставлен окончательный диагноз СРК, в противном случае следует проводить дополнительные обследования. Круг дифференциальной диагностики у больных СРК включает прежде всего исключение хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника язвенный колит, болезнь Крона , микроскопических форм колитов эозинофильный, лимфоцитарный или коллагенозный , инфекционных и паразитарных поражений кишечника, опухолей кишечника, дивертикулеза с явлениями дивертикулита, ишемического колита, карциноидного синдрома, злоупотребления слабительными с целью похудения, иммунодефицитных состояний, микотических поражений кишечника, эндокринных заболеваний.

Лечение Терапия СРК должна проводиться после правильно верифицированного диагноза и исключения другой патологии, требующей соответствующего лечения. Лечение СРК включает: — проведение общих мероприятий; — применение психотерапевтических методов; — назначение препаратов, нормализующих нарушенные функции кишечника. Важное место в лечении СРК занимают общие мероприятия, к которым относятся: диетические рекомендации, информирование больных и снятие у них напряжения, ведение дневника.

Лечение начинают с коррекции питания, при этом пациентам следует: — избегать обильного питания и торопливости в еде; — отказаться от употребления чрезмерно сладкой пищи и искусственных подсластителей маннитол, сорбитол , которые могут вызвать метеоризм и диарею. Пищевые волокна отруби следует включать в рацион очень осторожно и в запаренном виде, так как они могут вызвать метеоризм и болевые ощущения.

Правильно налаженный рацион и режим приема пищи может в некоторых случаях полностью восстановить функцию кишечника и устранить симптомы СРК. Доказано, что в физиологических условиях наибольшая пропульсивная активность толстого кишечника наблюдается в утренние часы после приема пищи, что обусловливает в норме акт дефекации утром после еды. Отказ от полноценного завтрака или торопливость в еде зачастую приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса, что может привести к запорам и СРК.

Восстановление данного рефлекса при обеспечении нормального завтрака может устранить симптомы СРК даже без назначения терапии. Необходимо также отказаться от лекарственных препаратов, которые могут усилить кишечную симптоматику кофеин, слабительные раздражающего действия, антациды.

Основным элементом успешного лечения является решение задачи психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и терапии.

Для понимания пациентом природы своего заболевания необходимо объяснять на доступном для него уровне механизм возникновения кишечных расстройств, подчеркивая значение нарушенной кишечной моторики, висцеральной гиперчувствительности.

В настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальное заболевание. Вследствие этого выбор тактики лечения определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома боль, метеоризм, диарея, запор , его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам. В настоящее время в мире лидером среди миотропных селективных спазмолитиков в лечении СРК является препарат Дуспаталин мебеверин.

Кроме того, Дуспаталин мебеверин : — оказывает выраженное селективное спазмолитическое действие только на миоциты желудочно-кишечного тракта; — непосредственно действуя на миоциты, позволяет получить более предсказуемый эффект; — нормализует нарушенную моторно-эвакуаторную функцию тонкого и толстого кишечника прокинетическое действие ; — имеет тропность к сфинктеру Одди; — обеспечивает быстрое достижение терапевтического эффекта при пероральном приеме при отсутствии холинергических эффектов вазодилатирующего, кардиотропного ; — оказывает пролонгированное действие.

Дуспаталин выпускается в капсулах по мг мебеверина, содержащих микросферы, покрытые двумя слоями внешний слой — кислотоустойчивый, благодаря чему препарат начинает действовать только в кишечнике; внутренний слой представляет собой полупроницаемую мембрану, обеспечивающую постепенное высвобождение действующего вещества мебеверина и пролонгированный эффект.

Такое строение позволяет препарату высвобождаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, включая дистальные отделы ободочной кишки, что весьма значимо при лечении СРК. Дуспаталин назначается по 1 капсуле мг 2 раза в сутки длительно, с переходом на поддерживающую дозу при стихании симптомов по 1 капсуле 1 раз в сутки.

Кроме этого, возможно использование других спазмолитиков неселективного действия спазмобрю, дротаверина, галидора , однако их следует применять с большой осторожностью ввиду многочисленных системных побочных эффектов и ограничения длительности приема.

Антифлатуленты пеногасители уменьшают общий объем газа в кишечнике, устраняют болевой синдром, вызванный растяжением кишечника газами. Эспумизан симетикон назначается по схеме: 3 капс. В случаях, когда у пациентов с СРК имеют место симптомы депрессии или повышенной тревоги, следует дополнительно назначать антидепрессанты на период не менее 6 мес по рекомендации ВОЗ.

Применяются нижеперечисленные группы препаратов. Механизм их действия заключается в следующем: они купируют депрессию, обладают нейромодулирующим и анальгетическим действием, оказывают антихолинергическое действие, в результате которого замедляется кишечный транзит. Ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, феварин, сертралин, пароксетин. Имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, и, помимо антидепрессантных свойств, оказывают следующие эффекты: повышают биодоступность 5-НТ рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль.

Феварин флувоксамин — первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина, — имеет высокий профиль безопасности для пациентов с любой сопутствующей соматической патологией. При прерывании терапии частота возникновения синдрома отмены у Феварина минимальна. Феварин не оказывает негативного влияния на психомоторные функции и когнитивные способности. Новый перспективный анксиолитик — стрезам этифоксина гидрохлорид — устраняет симптомы тревоги, страха, раздражительности, депрессии.

Препарат усиливает действие гамма-аминомаслянной кислоты ГАМК , что способствует торможению нервных процессов. Назначается в капсулах по 50 мг раза в сутки перед едой, максимальный курс лечения 12 нед.

Препарат магния Магне-В 6 назначается по драже 3 раза в сутки или в форме раствора для питья по 1 ампуле раза в сутки, разведя содержимое ампулы в половине стакана воды нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения, устраняет эмоциональную лабильность, тревогу, оказывает антиспастическое действие, нормализует чередование поносов и запоров, восстанавливает нарушенный сон.

Мелаксен лекарственная форма мелатонина эффективно устраняет болевой и диспептический синдром у больных СРК, способствует нормализации психического статуса и улучшает качество жизни.

Назначается по таблетки мг перед сном на протяжении нед. Поскольку СРК с запорами сопровождается абдоминальной болью, следует назначать селективные миотропные спазмолитики, в частности — Дуспаталин мебеверин по 1 капсуле мг 2 раза в сутки. Препараты слабительного действия способны увеличивать объем содержимого кишечника, размягчать фекалии и стимулировать функцию кишечника табл. Осмотические слабительные средства макрогол, лактулоза действуют на всем протяжении кишечника, мало абсорбируются в нем, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость и разжижают каловые массы.

Дуфалак лактулоза — синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки и не всасывается. Попадая в ободочную кишку, под действием кишечной флоры, лактулоза расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты молочную, уксусную, масляную и пропионовую , что вызывает целый ряд физиологических эффектов в толстой кишке.

Дуфалак назначается по мл однократно в сутки в течение месяца. Иногда на фоне приема лактулозы в первые дни возникает кратковременный метеоризм, который во время лечения, как правило, самостоятельно исчезает в течение дней. Для увеличения объема стула с целью нормализации замедленной моторики кишечника можно применять препараты, задерживающие жидкость в кишечнике отруби либо содержащие гидрофильные волокна из оболочек семян подорожника Мукофальк.

Мукофальк не всасывается при прохождении по пищевому тракту, предотвращает сгущение кишечного содержимого, так как удерживает воду, благодаря чему увеличивается объем и размягчается консистенция каловых масс, и обеспечивает регулярный пассаж кишечного содержимого. Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых масс, обеспечивает их гомогенность и способствует регулярному стулу.

Средства, раздражающие рецепторы кишечника и стимулирующие его перистальтику, являются самой большой группой слабительных препаратов, к ним относятся многие фитопрепараты, содержащие антрахиноны и их производные — антраноиды: крушина алакс , сенна сенналакс, сенадексин, регулакс.

Эти средства действуют на уровне толстой кишки, где кишечные бактерии переводят антраноиды в активную форму. Сенналакс применяется по мг 1 раз в сутки перед сном; регулакс — 1 кубик на ночь.

Курс лечения любыми препаратами, содержащими гликозиды сенны, не должен превышать дней. Механизм действия антрагликозидов состоит в прямой стимуляции гладкой мускулатуры кишечника, торможении уплотнения каловых масс, ускорении транспорта воды в просвет кишки и повышении секреции в толстой кишке, ведущие к растяжению просвета кишки, что способстует стимуляции рецепторов, ответственных за растяжение под давлением и возбуждает перистальтику.

Данные слабительные средства применяются довольно широко, однако не следует применять препараты этой группы длительно. Черное окрашивание слизистой оболочки прямой и толстой кишок рассматривается как признак злоупотребления слабительными средствами данной группы.

Синдром раздраженного кишечника: принципы диагностики и терапии

Расстройство пищеварения нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта - это любое состояние, препятствующее правильному пищеварению или изменяющее скорость прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. Расстройство пищеварения - одна из самых частых причин обращения к ветеринарному врачу. Расстройства пищеварения могут привести к обезвоживанию, истощению или другим серьезным проблемам со здоровьем, поэтому важно уметь распознавать симптомы заболевания и обращаться за советом к ветеринарному врачу. Существует большое количество типов заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причины могут варьировать от нарушения диеты при поедании неподходящей пищи, до воспаления органов ЖКТ, пищевой непереносимости или гиперчувствительности, инфекции, или недостаточности пищеварительных ферментов. Такие породы, как сфинкс, рекс или рэгдолл более склонны к определённым проблемам с пищеварением.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это синдром раздраженного кишечника или что-то другое? С подобным вопросом в редакцию обращаются не впервые, следовательно — проблема из числа распространенных. Как рассматривают ее специалисты? На страницах газеты "Здоровье для всех" рассказывает гастроэнтеролог Бенно Маргус. Какие его признаки?

Синдром раздраженного кишечника СРК

Такой большой разброс цифр обусловлен зачастую качеством диагностики и вообще уровнем медицинской помощи в стране, особенностями менталитета. В раза чаще, чем мужчины, болеют женщины репродуктивного возраста, поэтому распространенность заболевания оценить сложно. Появление признаков заболевания после лет ставит под сомнение диагноз СРК и требует исключения органической патологии кишечника: колоректального рака, полипоза, дивертикулеза, ишемического колита и других заболеваний. Симптомы СРК часто сочетаются с симптомами других функциональных заболеваний функциональной диспепсией, дисфункциями билиарного тракта , что существенно ухудшает качество жизни пациентов и приводит к высоким экономическим затратам здравоохранения. СРК не представляет угрозы для жизни пациента, однако существенно мешает повседневной активности и заставляет пациентов, испытывающих перечисленные симптомы, обращаться к врачу. Известно, что первыми диагностическими критериями СРК были так называемые критерии Маннинга , которые в дальнейшем были заменены на Римские критерии I , а затем на Римские критерии II Следует отметить, что Римские критерии способствовали единому пониманию патогенетической сути функциональных расстройств кишечника, в частности СРК. Ключевым моментом в решении проблемы СРК, имеющей важное практическое значение, являются вопросы о критериях заболевания и их роли в постановке диагноза. Гипердиагностика СРК также опасна большим числом диагностических ошибок, которые приводят к позднему выявлению или нераспознаванию таких серьезных заболеваний кишечника, как неспецифический язвенный колит НЯК , болезнь Крона, целиакия, рак кишечника и других.

О проблемах кишечника, будь то запор или диарея, громко говорить не принято, но жить с этим иногда невыносимо.

Синдром раздраженной кишки

Узнайте, какие инструменты ВКонтакте помогут сохранить привычный ритм жизни, когда нужно оставаться дома. Не ограничивайте себя во время самоизоляции! Switch to English регистрация. Телефон или email.

СРК или синдром раздраженного кишечника — неприятное заболевание, заставляющее испытывать рези в области брюшной полости, вздутие живота, повышенное газообразование и различные расстройства пищеварения понос, запор , не имеющие отношения к органическому поражению кишечника, но длящиеся не менее 3 месяцев в году. Всего синдромом в мире страдает около пятой части взрослого населения.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.