Лекарства от ишемической болезни сердца

Сердечная мышца нуждается в бесперебойном поступлении крови и кислорода. При ишемической болезни средца происходит стеноз коронарных артерий вследствие отложения липидных бляшек, что приводит к недостаточному снабжению сердечной мышцы кислородом и к появлению болевых ощущений. Ишемическая болезнь способна вызывать боль в грудной клетке, прежде всего при физических нагрузках, но также и в состоянии покоя.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ивабрадин – новый препарат в лечении ишемической болезни сердца

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В декабре г. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Медэксперт На здоровье Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Кардиология. Автор: Лупанов В. Для цитирования: Лупанов В. Современное медикаментозное лечение стабильной ишемической болезни сердца новые американские рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца, г.

Рекомендации содержат страниц, 6 глав, 4 приложения, список литературы — источников. В главе 4 этих рекомендаций рассмотрены вопросы медикаментозного лечения стабильной ИБС. В настоящей статье рассматриваются только вопросы медикаментозного лечения стабильной ИБС.

Рекомендации по лечению стабильной ИБС должны помочь практическим врачам принять правильные решения в различных клинических ситуациях.

Традиционные модифицируемые факторы риска развития ИБС — курение, артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и ожирение — отмечаются у большинства пациентов и связаны с высоким коронарным риском. Поэтому влияние на основные факторы риска: контроль диеты, физическая нагрузка, лечение диабета, гипертензии и дислипидемии 4. Модификация факторов риска 4. Влияние на липиды крови Класс I 1. Модификация образа жизни, в том числе ежедневная физическая активность, настоятельно рекомендуется для всех пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности В.

В дополнение к терапевтическим изменениям образа жизни следует назначать умеренные или высокие дозы статинов в отсутствие противопоказаний и документированных побочных эффектов уровень доказательности А.

Класс IIa 1. Приводим резюме американских клинических рекомендаций, состоящих из медикаментозной терапии с целью предотвращения инфаркта миокарда и смерти 4. Рекомендации по дополнительной медикаментозной терапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти у больных стабильной ИБС 4. Антитромбоцитарная терапия Класс I 1.

Лечение АСК в дозе 75— мг ежедневно должно быть продолжено на неопределенный срок в отсутствие противопоказаний у пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности А. Лечение клопидогрелом является разумным в тех случаях, когда АСК противопоказана пациентам со стабильной ИБС уровень доказательности B. Класс IIb 1. Класс III 1. Дипиридамол не рекомендуется в качестве антиагрегантной терапии для пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности В.

Терапия b—блокаторами Класс I 1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина ренин—ангиотензин—альдостерон—блокаторы Класс I 1. Блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендуются для пациентов со стабильной ИБС, которые имеют гипертонию, сахарный диабет, систолическую дисфункцию левого желудочка или хроническое заболевание почек и показания для ингибиторов АПФ, но их не переносят уровень доказательности А.

Блокаторы рецепторов ангиотензина целесообразно использовать и у других пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ уровень доказательности С. Вакцинация против гриппа Класс I 1. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется пациентам со стабильной ИБС особенно в зимний период: январь—апрель уровень доказательности В.

Дополнительная терапия для снижения риска развития инфаркта миокарда и смерти Класс III. Польза не доказана. Терапия эстрогенами не рекомендуется у женщин в постменопаузе со стабильной ИБС с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов уровень доказательности А.

Лечение повышенного уровня гомоцистеина фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12 с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности А. Терапия хелатами внутривенное введение ЕDТА — ethylene diamine tetraacetic acid с целью улучшения симптомов или снижения сердечно—сосудистого риска у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности С.

Лечение чесноком, коэнзимом Q10, селеном и хромом с целью снижения сердечно—сосудистого риска или улучшения клинических исходов у пациентов со стабильной ИБС не рекомендуется уровень доказательности С. Медикаментозная терапия для облегчения симптомов 4. Терапия антиишемическими препаратами Класс I 1. Сублингвальный прием нитроглицерина или нитроглицерина спрей рекомендуется для немедленного облегчения стенокардии у пациентов со стабильной ИБС уровень доказательности B. Рассмотрим антиангинальные препараты, которые применяются либо не одобрены к применению в США в новых американских рекомендациях по лечению стабильной ИБС г.

Различные уровни доказательств эффективности новых фармакологических средств в целом сильно различаются, препараты не лишены побочных эффектов, особенно у пожилых больных и при комбинированном назначении с другими препаратами. Ранолазин — частичный ингибитор окисления жирных кислот, у которого установлены антиангинальные свойства. Он является селективным ингибитором поздних натриевых каналов, которые предотвращают перегрузку внутриклеточным кальцием — негативным фактором при ишемии миокарда.

Ранолазин снижает сократимость, жесткость миокардиальной стенки, оказывает антиишемический эффект и улучшает перфузию миокарда без изменения сердечного ритма и АД. Препарат метаболического действия, снижает потребность миокарда в кислороде, он показан для применения в сочетании с традиционной антиангинальной терапией у тех пациентов, у которых остаются симптомы при приеме традиционных средств [3,4].

По сравнению с плацебо ранолазин снижал частоту приступов стенокардии и увеличивал толерантность к физической нагрузке в большом исследовании у пациентов со стенокардией, перенесших острый коронарный синдром MERLIN—TIMI [5].

С г. При приеме препарата может происходить удлинение интервала QT на ЭКГ приблизительно на 6 миллисекунд на максимально рекомендуемой дозе , хотя это не считается ответственным за феномен torsades de pointes, особенно у пациентов, которые испытывают головокружение [2,6]. Ранолазин также снижает гликированный гемоглобин HbA1c [7] у больных с сахарным диабетом, но механизм и последствия этого пока не установлены.

Ранолазин хорошо переносится, побочные эффекты — запор, тошнота, головокружение и головная боль — встречаются редко [8]. Молекула никорандила содержит нитратную группу и остаток амида никотиновой кислоты, поэтому обладает свойствами органических нитратов и активаторов аденозинтрифосфат—зависимых калиевых каналов.

Препарат сбалансированно снижает пред— и постнагрузку на миокард. Открывая АТФ—зависимые калиевые каналы, никорандил полностью воспроизводит эффект ишемического прекондиционирования: способствует энергосбережению в сердечной мышце и предотвращает необходимые клеточные изменения в условиях ишемии [9,10]. Доказано также, что никорандил уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует коронарную бляшку, нормализует функцию эндотелия и симпатическую нервную активность в сердце.

Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на ЧСС и АД, проводимость и сократимость миокарда, на липидный обмен и метаболизм глюкозы.

Никорандил рекомендуется к назначению в Европейских рекомендациях г. Антиангинальная активность никорандила была продемонстрирована во многих исследованиях [11].

Его прогностическая польза была показана в сравнении с плацебо у пациентов с коронарной болезнью сердца в исследовании IONA [12]. Этот положительный результат был в основном обусловлен снижением острых коронарных событий.

Любопытно, что в этом исследовании лечение никорандилом не сопровождалось снижением симптомов, оцениваемых по Канадской классификации. Возможно развитие аллергических реакций, кожной сыпи, зуда, желудочно—кишечных симптомов.

Изредка развиваются такие нежелательные эффекты, как головокружение, недомогание и утомляемость. Изъязвления сначала были описаны в ротовой полости афтозный стоматит и встречались редко. Тем не менее, при последующих исследованиях было описано несколько случаев ульцерации перианальной области, толстой кишки, вульвовагинальной и паховой области, которые могут быть очень серьезными, хотя всегда обратимыми после прекращения лечения.

Новый класс антиангинальных средств — ингибиторы активности клеток синусового узла ивабрадин — обладает выраженной селективной способностью к блокаде If—ионных каналов, которые ответственны за синоатриальный водитель ритма и вызывают замедление ЧСС [14]. В настоящее время ивабрадин является единственным применяемым в клинике пульс—замедляющим лекарственным средством, реализующим свои эффекты на уровне пейсмекерных клеток синоатриального узла, то есть является истинным блокатором If—токов.

Продолжаются дальнейшие испытания препарата, в том числе у больных с рефрактерной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Одним из побочных эффектов ивабрадина является индукция фосфен—нарушений световосприятия светящиеся точки, различные фигуры, появляющиеся в темноте , связанные с изменениями сетчатки глаз. Таким образом, новые фармакологические препараты — ивабрадин, никорандил, ранолазин — могут быть эффективны у части больных стенокардией, однако необходимо провести дополнительные клинические испытания.

В основе антиишемического действия триметазидина лежит его способность повышать синтез аденозинтрифосфорной кислоты в кардиомиоцитах при недостаточном поступлении кислорода за счет частичного переключения метаболизма миокарда с окисления жирных кислот на менее кислородозатратный путь — окисление глюкозы [15,16].

Это увеличивает коронарный резерв, хотя антиангинальный эффект триметазидина происходит не за счет снижения ЧСС, снижения сократимости миокарда или вазодилатации. Триметазидин способен уменьшать ишемию миокарда на ранних этапах ее развития на уровне метаболических нарушений и тем самым предотвращать возникновение ее более поздних проявлений — ангинозной боли, нарушений ритма сердца, снижения сократительной способности миокарда.

B метаанализе, проведенном Coсhrane Collaboration [17], были сгруппированы сравнительные испытания триметазидина в сравнении с плацебо или другими антиангинальными препаратами у больных со стабильной стенокардией. Анализ показал, что по сравнению с плацебо триметазидин значительно сокращает частоту еженедельных приступов стенокардии, потребление нитратов и время наступления выраженной депрессии сегмента ST при нагрузочных пробах.

Выраженность положительного эффекта триметазидина возрастает по мере увеличения продолжительности лечения. Дополнительные преимущества терапии препаратом могут быть получены у больных с систолической дисфункцией левого желудочка ишемической природы, в том числе после перенесенного острого ИМ. Использование триметазидина до оперативных вмешательств на коронарных артериях ЧКВ, АКШ позволяет уменьшить выраженность повреждения миокарда во время их проведения.

Длительное лечение триметазидином после оперативных вмешательств снижает вероятность возобновления приступов стенокардии и частоты госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома, уменьшает выраженность ишемии, улучшает переносимость физических нагрузок и качество жизни. Результаты клинических исследований и их метаанализы подтверждают хорошую переносимость терапии триметазидином, превосходящую переносимость ангиангинальных препаратов гемодинамического действия. Триметазидин можно использовать либо как добавление к стандартной терапии, либо как замену ей при ее плохой переносимости.

Заключение Стабильная стенокардия с учетом лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных форм ИБС. Рассчитано, что число лиц, страдающих стенокардией, составляет 30—40 тыс. В США более 13 млн больных с коронарной болезнью сердца, из них около 9 млн имеют стенокардию [1].

Основные цели лечения стенокардии — облегчение боли и предотвращение прогрессирования заболевания путем снижения сердечно—сосудистых осложнений.

В американских рекомендациях дается определение успешности лечения. Первостепенными целями лечения больных со стабильной ИБС являются минимизация вероятности смерти при сохранении хорошего здоровья и функции сердца.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца

Обзор посвящен ивабрадину — первому If ингибитору избирательного и специфического действия, снижающему частоту сердечных сокращений ЧСС. Известно, что ЧСС является независимым фактором риска, увеличивающим общую смертность, внезапную смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Ивабрадин, специфически связываясь с f-каналами клеток синусового узла и дозозависимо ингибируя их, обеспечивает снижение ЧСС как в покое, так и при максимальной физической нагрузке без изменения среднего артериального давления. Это позволяет рассматривать препарат в качестве альтернативы существующим антиангинальным средствам при наличии к ним противопоказаний или развития побочных эффектов. Fox K, Ferrari R. DiFrancesco D, Camm A.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Лечение

В настоящее время не существует методов, позволяющих повернуть развитие ИБС вспять, и полное излечение от нее невозможно. Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента. Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Как правило, их проводят неопределенно долго. К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Решение о выборе хирургического лечения принимают лечащий врач, рентгеноэндоваскулярный хирург и сердечно-сосудистый хирург с учетом суммарного риска осложнений, состояния миокарда и коронарных артерий, желания больного и возможностей лечебного учреждения. Это необходимый компонент лечения, поскольку правильно информированный и обученный больной тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения. Больному в доступной для него форме рассказывают о сути ИБС и особенностях выявленной у него клинической формы заболевания. Следует подчеркнуть, что при должном соблюдении врачебных рекомендаций симптомы болезни можно контролировать, улучшая, таким образом, качество и продолжительность жизни и сохраняя трудоспособность. Следует обсудить с пациентом перспективы медикаментозного и хирургического лечения выявленной у него формы ИБС, а также оговорить необходимость и периодичность дальнейших инструментальных и лабораторных исследований. Больным рассказывают о типичных симптомах заболевания, учат правильно принимать плановую и экстренную медикаментозную терапию для профилактики и купирования приступов стенокардии.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении. ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда мышечного слоя сердца , возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом.

При ишемической болезни сердца ИБС поражается миокарда из-за уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью.

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям , которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Ишемическая болезнь сердца , которая приводит к сужению одной или нескольких из этих артерий, может препятствовать кровотоку, вызывая боль в груди стенокардию или острый коронарный синдром см. При остром коронарном синдроме внезапная блокада коронарной артерии значительно снижает или блокирует кровоток в области сердечной мышцы миокарде. Отсутствие кровотока в любой ткани называется ишемией.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Народные методы и рецепты в лечении ишемической болезни сердца

Комментариев: 4

  1. alihan-609:

    Любовь, а это правда, вот я не знала, т.к, ведь у меня и моего сына тоже 1гр., хоть мы и не русские, но меня почему-то тянет к ним?

  2. Дубинина:

    К теме. Массаж асахи можно просмотреть на youtube.com . Ну и применить)

  3. nvorobey:

    Сергей, посетите такое предприятие!

  4. Victoriya:

    Механизм иммунитета должен всегда работать. Как говорят пока железо в работе его и ржа не берёт.