Диагностика аутоиммунных заболеваний печени

Цель обзора: описать клинико-диагностические особенности, варианты лечения аутоиммунного гепатита АИГ в соответствии с современными рекомендациями. Основные положения. Аутоиммунные заболевания печени занимают четверное место в структуре патологий печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени

Цель обзора: описать клинико-диагностические особенности, варианты лечения аутоиммунного гепатита АИГ в соответствии с современными рекомендациями. Основные положения. Аутоиммунные заболевания печени занимают четверное место в структуре патологий печени. Они имеют сходную клиническую картину исходов, но дебют и течение таких заболеваний различны. АИГ может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку и др.

Для АИГ характерно непрерывно прогрессирующее течение без самопроизвольных ремиссий. Клинической особенностью является обращение пациентов к врачу уже на стадии цирроза печени. Препараты выбора для лечения АИГ — преднизолон или метилпреднизолон, а также комбинация преднизолона с азатиоприном. АИГ остается клинически и диагностически сложным заболеванием. Пациенты с АИГ характеризуются хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию, но существует потребность в поиске новых препаратов для лечения, достижения морфологической и лабораторной ремиссии.

Казань, ул. Бутлерова, д. E-mail: dile4ek mail. За последние два десятилетия все больше внимания уделяется редкой клинической нозологии — аутоиммунным заболеваниям печени [1]. Аутоиммунный гепатит АИГ — это необратимое хроническое заболевание печени, которое чаще встречается у женщин и характеризуется гипергаммаглобулинемией, даже при отсутствии цирроза печени, наличием циркулирующих аутоантител, ассоциации с человеческими антигенами лейкоцита HLA DR3 или DR4, интерфейса гепатита при гистологическом исследовании и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию [2].

В х гг. Этот термин использовался вплоть до конца х гг. Брайтон, Великобритания и в г. Данные изменения были сделаны на основании того, что заболевание часто характеризовалось волнообразным течением с периодами лекарственной или спонтанной ремиссии и, как следствие, не протекало активно [7].

АИГ считается редким заболеванием, так, в Европе его частота составляет 11,,3 на населения [8, 9]. Распределение возраста считается бимодальным, с пиками во время полового созревания и между четвертой и шестой декадами жизни [12].

В Дании распространенность АИГ в период с по г. Для дебюта АИГ характерны клинические варианты поражения печени от бессимптомного течения заболевания до фульминантного.

Неспецифические жалобы чаще встречаются у женщин молодого или среднего возраста [14]. Иногда обнаруживаются признаки внутрипеченочного холестаза увеличение содержания щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы , неспецифические симптомы заболевания усталость, тошнота, боли в животе и артралгии , которые диагностируются после случайной находки в изменениях функциональных проб печени [].

У трети пациентов при первичном обращении АИГ устанавливается на стадии цирроза печени, с синдромом портальной гипертензии, желудочно-кишечного кровотечения, что указывает на то, что болезнь протекает длительное время бессимптомно табл.

Обсуждаются их патофизиологические механизмы: случайное совпадение двух независимых аутоиммунных заболеваний или наличие у одного пациента одновременно двух аутоиммунных заболеваний [2, ]. Сопутствующее заболевание печени усложняет диагностику и лечение АИГ [2]. Кроме поражения печени аутоиммунного генеза, у пациента могут наблюдаться сопутствующие аутоиммунные заболевания [22] — аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

Развитие нескольких заболеваний аутоиммунной этиологии у одного пациента пытаются объяснить мозаичностью аутоиммунитета, хотя генетический потенциал или иммунологические механизмы этого явления до сих пор до конца не изучены [23]. Так, в исследовании C. Efe и соавт. Были также диагностированы синдром Шегрена, целиакия, псориаз, ревматоидный артрит, витилиго, системная красная волчанка [23]. Диагностика АИГ представляет значительные трудности. Необходимо исключить вирусные гепатиты В и С, алкоголь-ассоциированные и лекарственные поражения печени.

Нередко АИГ является диагнозом исключения. Из лабораторных изменений для АИГ наиболее характерны гипергаммаглобулинемия и повышение содержания сывороточного IgG. Уровень IgG используют для мониторинга ответа на лечение и достижения ремиссии, он также хорошо коррелирует с гистологическим воспалением [2].

Другие биохимические отклонения неспецифичны, встречаются и при других поражениях печени []. Биохимические показатели крови способны спонтанно нормализоваться биохимическая ремиссия , несмотря на гистологическую активность [2, 17, 18].

Такие спонтанные биохимические ремиссии могут привести к недооценке тяжести состояния печени [2]. Важная часть диагностического обследования — определение аутоантител. На основании наличия аутоантител АИГ классифицируется на тип 1 или тип 2. Диагностический титр AНA у взрослых — 1 : 40 [2]. Наличие антител играет важную роль в диагностике и классификации АИГ [13, 27].

Лечение редко бывает неудачным, но требуется длительная поддерживающая терапия высок риск рецидива после отмены препаратов. Часто отмечается неудача лечения с рецидивом после отмены поддерживающей терапии. Он очень схож с АИГ-1; часто определяется анти-Ro Характеризуется более тяжелым течением табл.

По данным рекомендаций AASLD [24], гистологическая картина может быть разнообразной: в виде интерфейса гепатита умеренной или тяжелой активности, без лобулярного гепатита, встречаются центролобулярные в 3-й зоне ацинуса повреждения, но без поражений билиарной системы [24]. В инфильтрате могут присутствовать эозинофилы; наблюдаются ступенчатые, мостовидные, мультилобулярные некрозы.

В случае острого дебюта отсутствие гистологических данных не должно быть препятствием для начала терапии [30]. У трети пациентов при диагностике АИГ отмечается цирроз печени [29]. Помимо диагностики, результаты биопсии используются для определения тактики лечения [2] табл. Суммарные критерии аутоиммунного гепатита АИГ , предложенные в г. Международной группой по изучению АИГ [2]. Целями лечения АИГ являются полная ремиссия и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания печени. Препаратами выбора базисной терапии служат преднизолон или метилпреднизолон [25].

В качестве средства начальной терапии используют преднизолон. Более высокие начальные дозы могут вызывать более быструю ремиссию, но возможны побочные эффекты приема кортикостероидов [2]. Азатиоприн, производное 6-меркаптопурина, добавляют к терапии кортикостероидами с целью повышения эффективности иммуносупрессии и уменьшения их доз.

Азатиоприн обладает антипролиферативной активностью [25]. Повышение дозы азатиоприна до мг в сутки не сопровождается существенным увеличением частоты побочных эффектов [25].

Самый частый из них — панцитопения [1]. В связи с этим рекомендован контроль лейкоформулы через недели. Известно, что гистологическая ремиссия АИГ отстает от биохимической на месяцев [1], поэтому отмена иммуносупрессоров обязательно должна сопровождаться морфологической оценкой ремиссии АИГ [25].

К средствам альтернативной терапии относится будесонид. Препарат метаболизируется в печени с помощью продуктов, которые обладают незначительной глюкокортикоидной активностью, но выраженным сродством к глюкокортикоидным рецепторам [31]. При тяжелом течении АИГ одинаково эффективно использование двух схем. Монотерпия преднизолоном 60 мг ежедневно или более низкая доза преднизона 30 мг совместно с азатиоприном в дозе 50 мг ежедневно табл. Микофенолата мофетил — пролекарство микофеноловой кислоты, которая является мощным необратимым ингибитором инозинмонофосфата дегидрогеназы и оказывает цитостатическое влияние на лимфоциты [1].

Действие микофенолата распространяется только на активированные Т- и В-лимфоциты, что обусловливает ограничение нежелательной системной иммуносупрессии. Zachou и соавт. Циклоспорин А является ингибитором кальциневрина, который действует, связываясь в единый комплекс с циклофилином [33]. Применение циклоспорина ограничено его нефротоксичностью [1]. Такролимус представляет собой макролидное лактоновое соединение [25].

Такролимус ингибирует Т- и В-клетки [1, 34]. Обзор литературы показал, что такролимус имеет смысл назначать пациентам, невосприимчивым к обычной терапии, его можно использовать как вторую линию лечения АИГ. Однако у этого препарата широкий спектр побочных эффектов: нефротоксичность, АГ, токсичность для костного мозга, СД, нейротоксичность и оппортунистические инфекции [1, 35, 36].

Существуют другие альтернативные варианты терапии АИГ. Они включают назначение урсодезоксихолевой кислоты, инфликсимаба, этанерцепта, метотрексата, рапамицина и ритуксимаба, но клинических данных на сегодняшний день недостаточно для оценки эффективности и безопасности их применения [1, 25].

Обычно основанием для включения в лист ожидания служит появление признаков декомпенсации цирроза или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода [25]. Несмотря на многолетнюю осведомленность о данной аутоиммунной нозологии, аутоиммунный гепатит АИГ остается клинически и диагностически сложным заболеванием.

Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться.

Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита DOI: Библиографическая ссылка: Абдулганиева Д.

DOI: Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Абдулганиева, Д. Резюме Об авторах. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит - это воспаление печени, возникающее вследствие иммунного повреждения гепатоцитов. Точная причина заболевания не ясна, однако предполагается, что в основе патогенеза лежит взаимодействие генетических особенностей и факторов окружающей среды. Без лечения аутоиммунный гепатит может привести к фиброзированию печени цирроз , что в конечном счете проявляется развитием печеночной недостаточности. Тем не менее, при ранней диагностике и своевременном лечении препаратами, подавляющими иммунную систему, аутоиммунный гепатит можно контролировать. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии пересадка может быть единственным методом лечения у пациентов с выраженным поражением печени.

Скрининг аутоиммунного поражения печени

У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям. Взятие крови из периферической вены : Исследование методом иммуноблота предназначено для оценки активности течения аутоиммунного гепатита 1 и 2 типов по уровню полуколичественного определения некоторых видов аутоантител.

Ваш IP-адрес заблокирован.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. Комплексное исследование маркеров аутоиммунного поражения печени, предназначенное для дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита, а также других аутоиммунных заболеваний печени. Полное лабораторное обследование на аутоиммунные заболевания печени, маркеры аутоиммунных заболеваний печени. Аутоиммунные заболевания печени — это гетерогенная группа болезней, при которых иммунные клетки и антитела организма направлены против собственных компонентов ткани печени.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб.

Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний печени

У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям. Исследование методом иммуноблота предназначено для оценки активности течения аутоиммунного гепатита 1 и 2 типов по уровню полуколичественного определения некоторых видов аутоантител. Aнтимитохондриальные антитела AMA-M2 : разнородная группа аутоантител, направленных к различным белкам внутренней и внешней сторон митохондриальной мембраны, подтип М2 направлен к эпитопам комплекса пируваткиназы. Могут выявляться и при аутоиммунных гепатитах, но в низких титрах.

Этиология этих заболеваний остается неизвестной. Выявление аутоиммунных заболеваний печени на ранних стадиях способствует своевременному назначению терапии, которая в ряде случаев позволяет обеспечить ремиссию и избежать развития осложнений.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эластография - откройте новое направление в диагностике заболеваний печени вместе с Philips!

Комментариев: 2

  1. Movlud:

    prosto_2007, и добавить нечего..))))) одни улыбки..

  2. Gulfara:

    Слава тебе, Осподи, што я не оленевод Бердыев!:-)