ДЖВП это что как лечится

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Что включает в себя лечение дискинезии желчевыводящих путей? Прочитайте в этой статье.


Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Клинические симптомы дискинезии желчевыводящих путей обусловлены нарушениями двигательной функции жёлчного пузыря и тонуса сфинктеров и зависит от формы дискинезии.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

Дискинезия по гипертонически-гиперкинетическому типу характеризуется симптомами периодически возникающих приступообразных болей в правом подреберье и правой половине живота. Болевой симптом при разных причинах дискинезии желчевыводящих путей является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (причины — употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Симптомы боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные с дискинезией желчевыводящих путей отмечают симптомы боли в области сердца, сердцебиение. Боль при дискинезии желчевыводящих путей может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются симптомами: тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника (запорами). Нередко у таких больных с симптомами дискинезии желчевыводящих путей отмечают вазомоторный (симптомы: гипотензия, серцебиение, боли в сердце) и нейровегетативный (симптомы: повышенная раздражительность, нарушение сна, потливость, головные боли) синдромы. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения при дискинезии желчевыводящих путей (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо- и гиперкинезия толстой кишки). При объективном обследовании иногда отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Болевые симптомы, характерные для холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. При этом не наблюдается повышения температуры тела, увеличения СОЭ, лейкоцитоза.

В межприступный период дискинезии желчевыводящих путей иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. При пальпации живота для диагностики причины дискинезии желчевыводящих путей вне периода обострения отмечается симптомы незначительной болезненности в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

Основными предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются: несовершенство и незрелость нервной системы, характерное для детского возраста; наследственно обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса её вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью.
В регуляции желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны, среди которых есть как стимулирующие (холецистокинин и др.), так подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

В зависимости от происхождения выделяют два вида ДЖВП — первичную и вторичную. Первичные ДЖВП нередко возникают у детей с различными неврозами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме у детей с нервно-артритической аномалией конституции.
Немаловажную роль в развитии первичных ДЖВП играет нарушение режима питания: длительные интервалы между приёмами пищи, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей.
Как правило, вторичные дискинезии сопровождают хронический холангит, хронический дуоденит, хронический энтероколит, глистные инвазии. Особое значение имеет лямблиоз тонкой кишки. Он нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.


Диагностика
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, а также анализов кала и мочи.
Наиболее современным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезии.
УЗИ проводится утром натощак, затем ребёнку предлагают съесть провокационный завтрак, например, стакан жирной сметаны. Через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают степень сокращения желчного пузыря.
Более информативным является фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить моторную функцию желчевыводящей системы. Сущность этого исследования состоит в том, что изучают пять фракций (фаз) желчевыделения. Кроме того, желчь исследуют через 5-минутные интервалы, что позволяет оценивать тонус и моторику, реактивность различных отделов внепеченочной желчевыделительной системы, мышц общего желчного протока и желчного пузыря.
Биохимические методы исследования используют для определения типа дискенезии.
Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным методом диагностики дискинезии, однако наличие облучения при данном исследовании ограничивает его применение в педиатрической практике.

  • гипокинетическая (гипомоторная)
  • гиперкинетическая (гипермоторная)

Для стимуляции желчеобразования используют холеретики истинные, в частности лекарственные средства, содержащие жёлчь или жёлчные кислоты:

  • холензим внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в сут в течение 2 нед;
  • аллохол — детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении 3-4 нед. Синтетические лекарственные средства:
  • циквалон внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды в течение 2 нед;
  • оксафенамид внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) перед едой 3 раза в сут в течение 2 нед.

Широко применяют желчегонные препараты растительного происхождения:

  • фламин внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетка (15 лет) за 30 мин до еды в течение 2 нед;
  • гепабене внутрь по 1 капсуле 3 раза в сут во время еды на протяжении 2 нед;
  • хофитол внутрь по 1 таблетке (ребёнку 5-10 лет) или 2 таблетки (15 лет) 3 раза в сут перед едой в течение 2 нед;
  • олиметин по 1-2 капсулы 3 раза в сут до еды в течение 3 нед.


Лечение

Важно в процессе обследования установить форму дискинезии — от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии — соблюдение диеты.

Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!

Для лечения заболевания проводятся меры по гармонизации выработки желчи, очищению печени, нормализации работы ЖКТ и нервной системы. Если имеются небольшие камни в желчном пузыре, назначают препараты, способные растворить камни в просвете пузыря и протоках.

Назначают желчегонные препараты, холеспазмолитики, нейротропные средства, ферментные медикаменты. Кроме того, применяют физиотерапевтическое лечение.

Целесообразно употреблять минеральную воду 3 раза в день за 30 минут до еды. Утром натощак желательно выпивать ½ стакана теплой воды, можно с добавлением меда и лимона. Ставить грелку можно только по назначению врача. Если в желчном пузыре нет камней, то можно периодически прикладывать грелку к правому подреберью, заранее принимая 1-2 стакана минеральной воды.

Главная причина болезни заключается в неправильном питании. Поэтому, диета является основным направлением лечения дискинезии желчевыводящих путей. Питание должно быть дробным, т.е. прием пищи необходимо делить на 5-6 приемов.

О жирной, острой, жареной, копченой и соленой еде нужно забыть. Для успешного лечения необходимо употреблять только свежеприготовленные продукты на пару или в отварном виде. Для нормализации моторики желчевыводящих путей рекомендуют принимать фрукты, ягоды, шиповник, бахчевые культуры, мясо курицы или телятину, рыбу, яйца, нежирный творог и кисломолочные продукты.

Для увеличения эффекта минеральных вод больным может быть предложено санаторно-курортное лечение. Методы терапии, основанной на природных источниках, успешно доказывают свою эффективность. Они могут сочетаться с физиотерапией: больным назначается электрофорез или лечение ультразвуком низкой интенсивности.

Профилактика ДЖВП по гипотоническому типу

Здоровый образ жизни – это основная мера профилактики данного заболевания.

Если родители понимают, что ребенок имеет предрасположенность к ДЖВП, но пока болезнь себя не проявила, можно ли провести какие-либо упреждающие мероприятия? Конечно, необходимо начать с устранения заболеваний, которые вызвали дискинезию – наблюдение и коррекция у невролога или гастроэнтеролога. 

Если на УЗИ у ребенка были выявлены изменения в строении желчного пузыря, необходимо изначально настроиться на то. Чтобы еще до появления болей и нарушения пищеварения начать диету. Для дискинезии совершенно актуальна печеночная диета по столу №5, с некоторым ограничением в питании животного жира.

Вместо сливочного масла необходимо употребление растительных масел, сведение к минимуму употребления пищи с избыточным количеством углеводов. Основной задачей профилактики является периодическая разгрузка печени и желчного пузыря, чтобы желчи не производилось больше, чем того необходимо для активного пищеварения. Желчь вырабатывается постоянно, но жирная и сладкая пища активизирует работу желчного пузыря, ему необходимо сильно сокращаться, выделять желчи много и концентрировать ее. Это сильно нагружает печень. Однако, сильно усердствовать в диете тоже не нужно, щадящие диеты не предполагают сильной строгости, только некоторое ограничение объема и состава.
Как кормить, если ДЖВП уже есть?

В питании детей с дискинезиями желчевыводящей системы необходимо проявлять твердость, категорически нужно запретить мороженое, чипсы и газировки – все эти продукты провоцируют спазмы желчных путей и дают резкие болевые синдромы.  Также необходимо поступать и с жвачками. Необходимо есть часто и небольшими порциями, все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены, потушены – никаких зажаренных корок и острых соусов.

Из питания категорически необходимо исключить все наваристые бульоны из мяса, курицы, грибов или рыбы, все жареное, острое или жирное, тугоплавкий жир, копчености, маринады и соленья, грибы и орехи, горох и бобы, черный хлеб или хлеб с отрубями, овощи с остротой – редиска, репа, лук, чеснок, пшено, свежую выпечку, кофе и какао, шоколад. Категорически запрещены продукты фаст-фуд, мороженое и жвачки газировки, особенно сладкие.

При дискинезии по гиперкинетическому типу нужно максимально исключить из рациона жирную, копченую, острую пищу и газированные напитки. Продукты желательно отваривать и протирать, пища должна быть максимально мягкой и удобоваримой.

Очень важно стараться следить за своим психоэмоциональным состоянием, ведь, как мы уже говорили, данное заболевание непосредственно связано с нервной системой и может усугубляться вследствие стрессов.

Похожие записи