Боли в тазовой области

Синдром хронической тазовой боли мужчин (СХТБ). Медицинский центр Турион. Мужская консультация, Луганск.

В настоящее время врач Радзиевский А. В. ведет прием:
Медицинский центр «Мужская консультация»,
ул. Плехановская, 40, г. Харьков, 61001
+ 38 (098) 954-95-48, + 38 (099) 132-55-26
+ 38 (057) 732-92-72, сайт — menclinic.kh.ua

В современной классификации хронического простатита выделяется категория III — не имеющий очевидных признаков инфекции, или хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Длительный болевой синдром является основным проявлением хронического абактериального простатита. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции формируют угнетенный психо-эмоциональный статус и резко снижают качество жизни больного, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Диагностические критерии хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли:

  • Наличие болевого синдрома в области малого таза, промежности и/или в области половых органов не менее 3 месяцев.
  • Наличие или отсутствие воспалительных изменений в секрете простаты, 3-й порции мочи или сперме.

нижних конечностей и чувствительность голеностопного сустава и стопы.

Вывих тазобедренного сустава – это полная потеря контакта вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Подвывих

Это неполная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

, но постоянно присутствуют неприятные ощущения.

Дисплазия

Патологическое состояние, при котором происходит

. Дисплазия

. Это состояние достаточно часто встречается у новорожденных, когда суставы расположены под неправильным углом и ограничивают амплитуду движений нижних конечностей.

Перелом бедренной кости


  • эндометриоз

  • спайки вследствие воспаления внутренних половых органов в прошлом

  • различные хронические заболевания малого таза с длительным течением

  • аденомиоз – эндометриоз матки

  • миома матки

  • внутриматочная контрацепция (например, внутриматочная спираль)

  • туберкулез женских половых органов

  • синдром болезненных месячных

  • злокачественные образования матки и шейки матки

  • спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических)

  • различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки

  • синдром Алена-Мастерса

В группе причин негинекологического характера выделяют следующие:

Патология опорно-двигательной системы


  • остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)

  • артроз крестцово-копчикового сочленения

  • грыжи межпозвонковых дисков

  • опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости

  • повреждения лонного сочленения

  • туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата

2. Исключение экстрагенитальной патологии, которая может вызывать болевой синдром: урологической, мышечной и неврологической, гастроэнтерологической.

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно. При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

5. Нарушение опорно-двигательного аппарата. Обычно о данных нарушениях женщина знает еще до беременности. Это может быть сколиоз, остеохондроз или травмы опорно-двигательного аппарата. Большая нагрузка на организм при беременности очень сильно проявляет данные заболевания, и порой приводят к болям в тазу и других областях позвоночника. Профилактика до беременности поможет уменьшить влияние этих патологий во время беременности. Занятия спортом, правильное питание и контроль веса помогут избежать боли в области таза.

Симптоматика зависит от степени развития и распространенности процесса:

  • При острой форме болевой синдром в области таза и живота (усиливающийся при пальпации) носит постоянный, интенсивный характер. Пациент жалуется на тошноту, иногда сопровождаемую рвотой, повышение температуры, тахикардию.
  • При интермиттирующей форме возникают диспепсические расстройства (например, поносы), боли возникают периодически.
  • Хроническая спаечная болезнь может протекать бессимптомно либо характеризоваться тупыми, ноющими болями в области таза. Могут возникать запоры.

Эндосальпингиоз. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в слизистой оболочке маточной трубы. При эндосальпингиозе отмечается боль тянущего характера, с локализацией внизу живота (в области малого таза) и нарушение нормального мочеиспускания. Также отмечаются болезненные ощущения при половом акте.

Воспаление органов таза. К этой группе заболеваний относятся воспалительные процессы как женских половых органов (вульвит, аднексит, эндометрит и др.), так и брюшины (пельвиоперитонит).

Клиническая картина:

  • основной симптом – тянущая, тупая боль в тазовой области;
  • нарушение менструального цикла;
  • неприятные ощущения (отек, зуд) и выделения из наружных половых органов (влагалища);
  • нарушенное мочеиспускание (болезненное, затрудненное, частое).

При сильном воспалительном процессе ухудшается общее состояние – появляется слабость, озноб, возможны диспепсические расстройства.

Новообразования (миома, фиброма, кисты). Доброкачественные опухоли или опухолевидные образования (кисты) женских половых органов.

На первых стадиях заболевания протекают бессимптомно. Клиническая картина проявляется, в основном, из-за разрастания образований, которое начинает сдавливать рядом расположенные органы. Симптоматика:

  • Болевой синдром в тазовой области, иррадиирущий в поясничный отдел. Характер боли усиливается, становится более выраженным по мере роста образования;
  • Нерегулярные менструации, часто длительные и обильные.
  • Проблемы с мочеиспусканием (болезненное).
  • Нарушение дефекации.

Рак. Злокачественные образования женских наружных половых органов и рак шейки или тела матки, злокачественные опухоли яичников.

На ранних стадиях онкологические заболевания данной локализации (особенно яичников) протекают практически бессимптомно. На более поздних стадиях периодически возникающие болевые ощущения в области живота и таза приобретают постоянный и интенсивный характер. Характерны выделения в виде белей (лейкоррея) или кровотечения. Нарушаются функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Ухудшение общего состояния: проявляется слабостью, бессонницей, потерей веса при сохранении обычного режима питания.

Боль при овуляции. Вызывается нарушением целостности фолликула, из которого «рождается» созревшая яйцеклетка. Процесс сопровождается кровотечением.

Болевой синдром возникает из-за раздражения нервных окончаний выделяемой кровью в брюшине. При этом болевые ощущения особенно выражены у женщин со спаечной болезнью половых органов. Вытекающая фолликулярная жидкость также провоцирует спазмирование матки и ее труб.

Боль возникает в середине менструации (в момент овуляции), локализуется в нижней части живота (с правой или левой стороны). Характер и интенсивность варьируется: режущие, приступообразные, ноющие, тянущие боли и т. д. Продолжительность болевого синдрома – от нескольких часов до двух дней.

Дисменорея. Это патологический процесс, характеризующийся комплексной симптоматикой и возникающий у многих женщин (до 50%) во время менструации.

Но основным симптомом является интенсивный болевой синдром, сопровождающийся общим ухудшением самочувствия. Могут наблюдаться:

  • мигрени, головокружение;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, иногда сопровождаемой рвотой;
  • вегетативные нарушения (например, обмороки);
  • повышенная температура (до 38 градусов).

Рассмотрим теперь обратную ситуацию – может ли заболевание позвоночника привести к появлению болей в области тазобедренного сустава? К сожалению, может.

Такие боли появляются при наличии грыж дисков поясничного отдела, при длительно существующем болезненном спазме мышц поясницы или при сочетании обоих факторов.
Грыжи дисков поясничного отдела могут пережимать нервные волокна (корешки), которые выходят по обе стороны каждого позвонка и далее располагаются в тканях и органах таза и мышцах нижних конечностей. Компрессия (сдавливание) спинномозговых нервов нарушает питание мышц и связок вокруг тазобедренного сустава (или обоих суставов). В таких случаях люди испытывают глубинные ноющие боли в поясничной области, в паху, в области ягодиц, бедер, но точно указать место боли не могут. Нарушения чувствительности в виде ощущения «мурашек», онемения, похолодания, «затекания» ног, а также снижение чувствительности кожи на стороне болей.– тоже признак компрессии спинномозговых нервов.

При межпозвонковой грыже поясничного отделапозвоночника боль в суставеусиливается при нагрузке или движении (например, подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки)и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать
по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена, изредка по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава.Выпадение межпозвонковых дисков могут вызывать боль в паху. Резкий характер и усиление при натяжении (кашле + дополнительная боль в спине) позволяют установить его природу.
Болезненный спазм мышц поясничной области появляется после непривычной физической нагрузки или неловкого движения при поднятии тяжести. В этом случае спинномозговые нервы не страдают, но спазмированные мышцы сами по себе являются источником боли.
При большой грыже болезненными могут быть движения в обеих ногах. В вертикальном положении тела боль в области тазобедренного сустава, вызванная защемлением позвоночного нерва, может немного уменьшаться.

Локализация болей при других наиболее  распространённых заболеваниях тазобедренных суставовтакова:

Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку. Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и усиливается, когда пациент сидит.

Фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, что приводит к появлению болей при определенных движениях, связанных с растяжением капсулы

Постоянные боли при любом движении в суставе может вызывать рефлекторный спазм близлежащих мышц. Напряжение в паху обычно является последствием спортивной травмы и усиливается при стоянии на пораженной ноге.

К сожалению, люди часто не обращаются за медицинской помощью сразу, надеясь, что «всё пройдёт само». Это может привести к дальнейшему повреждению позвоночника и суставов и усилению болей. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных последствий. Выявить точную причину боли в области тазобедренного сустава и поясницы помогут дополнительные исследования: рентгенография, МРТ

Тазобедренный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава. Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц.

Первая помощь при болях в бедре

Боли в области тазовых костей, неприятные ощущения, спазмы внизу живота, сильнейшая боль в тазу при перемещении шейки матки во время гинекологического осмотра. Возможны выделение гноя из влагалища, повышение температуры тела, слабость, разбитость, тошнота, общее недомогание.

Поскольку воспаление органов таза может привести к серьезным осложнениям, при обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к гинекологу.

В целом лечение синдрома хронической тазовой боли должно быть основано на следующих основных принципах:

  • необходимо помочь больной понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению;
  • лучше свести к рациональному минимуму число используемых фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом нужно максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до величины, когда можно достичь выраженного благоприятного воздействия с минимальными побочными эффектами;
  • необходимо как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличение функциональных возможностей женского организма, повышение качества жизни.

Таблица 1: Основные принципы и методы лечения при хронической тазовой боли

Вид лечения Цель лечения Методы лечебного воздействия
Этиотропное Устранение (прекращение действия) причины болевых ощущений Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия при хронических воспалительных заболеваниях половых органов.
Хирургическое (традиционное, эндоскопическое) лечение при опухолях половых органов, спаечном процессе, наружном и внутреннем эндометриозе, аномалиях развития и неправильных положениях половых органов и пр.
Эндоваскулярное и эндохирургическое лечение варикозного расширения вен малого таза.
Приём НПВС и спазмолитиков при альгодисменорее
Патогенетическое Нормализация локальных биохимических процессов в тканях, окружающих болевой рецептор ЗГТ (гормонотерапия при наружном генитальном эндометриозе)
Антиоксидантная терапия, витаминотерапия, энзимотерапия.
Физиотерапия (переменное магнитное поле и пр.)
Приём НПВС при наружном генитальном эндометриозе и воспалительных заболеваниях половых органов.
Приём препаратов, нормализующих микроциркуляцию в тканях
Предотвращение (уменьшение
интенсивности) поступления
патологической импульсации в ЦНС
Блокада, алкоголизация нервных проводников.Элементы нейрохирургических вмешательств (например, парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия при наружном эндометризе).

Иглорефлексотерапия

Восстановление баланса активирующих и тормозных процессов в ЦНС, воздействие на систему антиноцицепции.
Предотвращение развития невротических реакций, вегетокоррекция
Психотерапия, суггестивная терапия.
Седативная терапия.
Применение препаратов с вегетокорригирующим эффектом.
Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия

Похожие записи