» » Головка не входит в таз

Головка не входит в таз

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ. АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ. НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ.

ЭТИОЛОГИЯ

За две-три недели до родов начинают появляться особые симптомы – предвестники, по которым можно определить приближение момента родов. Следует обязательно учитывать, что беременность и роды у каждой женщины протекают индивидуально, и предвестники родов могут быть выражены в той или иной степени также индивидуально. Некоторые будущие мамочки замечают всего один или два признака.

Примерно за две недели до родов (но иногда и за пару дней) опускается животик. Почувствовать это можно, даже не глядя в зеркало: становится легче дышать. Головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, дно матки перестает давить на диафрагму, соответственно, увеличивается объем легких и дыхание «освобождается».

Становится более частым мочеиспускание днем: когда вы ходите, головка малыша давит на мочевой пузырь. Ночью вы также просыпаетесь для посещения туалета, ночной объем мочи нередко превалирует над дневным.

Биомеханизм родов

Совокупность сгибательных, поступательных, вращательных и разгибательных движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов.
В изучение механизма родов большой вклад внесли А. Я. Крассовский, И. И. Яковлев.

При рассмотрении биомеханизма родов используют следующие понятия:
Ведущая (проводная) точка — это самая низкая точка на предлежащей части плода, которая входит в малый таз, проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели.
Точка фиксации — это точка, с помощью которой предлежащая или проходящая часть плода упирается в нижний край симфиза, крестец или верхушку копчика, чтобы согнуться или разогнуться.
Момент биомеханизма родов — это наиболее выраженное или основное движение, которое выполняет в определенный момент предлежащая часть, проходя через родовой канал.
Следует различать понятия — предлежание и вставление головки плода.
Предлежание — это когда головка плода не зафиксирована и стоит над входом в малый таз.

Вставление — головка фиксирована к плоскости входа в малый таз малым или большим сегментом, размещена в одной из ее последующих плоскостей: в широкой, узкой части или у выхода из таза.
Итак, биомеханизм родов — совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери.
На особенности биомеханизма родов влияют предлежание, вставление, вид, форма и размеры таза и головки плода. Сначала головка плода, а потом и туловище с конечностями продвигаются по родовому каналу, ось которого проходит через центр классических плоскостей таза. Продвижению плода способствуют сокращения матки и пристеночных мышц таза.

Головка не входит в таз

Рис. 52-26. Основные формы таза.
1 — гинекоидная; 2 — антропоидная; 3 — андроидная; 4 — платипеллоидная.

Каждая из вышеуказанных форм таза делится плоскостью, проходящей через поперечный размер входа в малый тази через задний край седалищных остей, на два сегмента: передний (А — anterior) и задний (Р — posterior), сочетанияформ которых дают дополнительно 12 различных форм таза. По размерам различают большие, средние и малыетазы (малые соответствуют понятию узкого таза).

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития анатомически узкого таза весьма разнообразны и зависят от воздействия окружающей среды наорганизм. Большое значение в формировании таза имеют также периоды внутриутробной жизни, детства и половогосозревания.

Во время внутриутробной жизни неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обменавеществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицитвитаминов и др.

В период новорождённости и раннего детства причиной патологического формирования таза может статьнеполноценное искусственное вскармливание, жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжёлый детскийтруд, перенесённые инфекционные заболевания (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника,нижних конечностей.

В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными ифизическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (такназываемый «джинсовый» таз).

В настоящее время исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный,резкие степени сужения, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения.

Встречается у женщин небольшого роста (менее 152см), правильного телосложения. Характеризуется снижением всех размеров таза на одинаковую величину (2 см и более), уменьшением высоты крестца при сохраненной кривизне, выраженным уменьшением лонного угла и высоты симфиза. Ромб Михаэлиса симметричный и равномерно уменьшен.
Особенности биомеханизма родов: Головка вставляется стреловидным швом в косом размере в состоянии чрезмерного сгибания (d.suboccipito-parietale, меньше малого косого) и долго стоит в плоскости. Ведущей точкой является малый родничок, голова имеет долихоцефалическую конфигурацию. Остальные  повороты  проходят по правилу,  но медленно,  с затратой больших сил. Имеется высокий риск травматизма промежности (из-за узости лонного угла подзатылочная ямка не может подойти к симфизу).

Диагностика  анатомически узкого таза:
1. Анамнез. Важны указания на рахит, костный туберкулез, остеомиелит, травмы таза, инфекционные заболевания, позднее менархе, нарушения менструальной функции, сведения о течении предыдущих родов - длительные, со стимуляцией родовых сил, путем кесарева сечения, вакуум-экстракции плода или с помощью акушерских щипцов, закончившиеся мертво-рождением,  черепно-мозговой травмой новорожденного, ранней детской смертностью.
2. Общий осмотр. Характерно физическое недоразвитие; высокий или низкий рост;  небольшая масса тела; возможны изменения со стороны скелета - вывихи, укорочение конечностей, деформации позвоночника, признаки рахита; общий и генитальный инфантилизм; в вертикальном положении остроконечный живот - у первородящих, отвислый живот - у многорожавших.
3. Наружная  пельвиометрия  дает важную информацию о размерах таза, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не всегда выявляется.
Кроме измерения d.spinarum  (норма 25-26 см),
d.cristarum             (28-29 см),
d.trochanterica       (30-31 см),
c.eхterna                (20-21 см),
индекса Соловьева (14 см), ромба  Михаэлиса (10х11см), лонного угла (90°), высоты  лонного  сочленения (4-5 см), дополнительно определяют:
а)  прямой (норма 9,5-11,5 см) и поперечный (11 см) размеры
выхода таза;
б)  боковые  коньюгаты: расстояние  между  переднее - верхней  и 
заднее - верхней остями  подвздошной кости с каждой 
стороны   (норма 14-15 см);
в)  косые размеры:
- расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-
верхней ости другой стороны (норма 22,5 см);
- расстояние  от  середины  симфиза  до заднее - верхних остей
правой и левой подвздошных костей;
- расстояние  от  надкрестцовой  ямки  до  переднее - верхних
остей  справа и слева  (разница  правого  и  левого  размеров 
свидетельствует  об асимметрии таза);
г)  переднюю  высоту  таза -  расстояние   между  седалищным
бугром и верхним краем лонного сочленения (менее 11 см);
д)  окружность  таза:  измеряется  на   уровне  верхнего  угла  
ромба Михаэлиса, гребня подвздошной  кости и верхнего края
симфиза (норма 85 см). 
4. Влагалищное  исследование имеет большое значение,т.к. при этом  определяется conjgata diagonalis, обследуется крестцовая впадина, седалищные ости и седалищные бугры, выявляются экзостозы и деформации в малом тазу.
5. Ультразвуковое исследование по информативности уступает рентгенопельвиометрии, так как позволяет определить только истинную коньюгату, расположение головки плода, ее размеры, особенности вставления и предполагаемую массу плода.
6. Рентгенопельвиометрия позволяет поставить окончатель-ный диагноз, т.к. при этом определяются прямые и поперечные размеры малого таза во всех плоскостях; форма и наклон стенок таза; степень кривизны и наклон крестца; форма лонной дуги; ширина симфиза; экзостозы и деформации; размеры головки плода,  особенности ее строения,  конфигурация, положение по отношению к плоскостям.
Современная отечественная рентгенографическая аппаратура (цифровая сканирующая установка) позволяет в 20-40 раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рентгено-пельвиометрией.
7. Компьютерная и магниторезонансная томография  обеспечивают точность всех измерений, но лимитированы из-за дороговизны и трудоемкости.
Ведение беременности:

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе “высокого риска” и  в женской консультации находятся на специальном учете.  Хотя беременность может протекать без осложнений, часто наблюдается поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание, преждевременное излитие вод.
За 2-3 недели до родов их следует госпитализировать в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.  Следует исключить риск рождения неполноценного ребенка.

не опускался в родах или после полного открытия это уже уровни, которые находятся ниже 0

Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого размера входа является асинклитическое вставление головки, когда она вставляется в одном из косых размеров плоскости входа передней теменной костью, стреловидный шов при этом смещается кзади.

Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внут­ренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Дли­тельность родов при поперечносуженном тазе больше, чем при нормальном. Однако при сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты и других прямых размеров таза, особенно когда истинная конъ-югата больше поперечного размера входа, нередко головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди, что для данной формы сужения таза является благоприятным. При этом головка сгибается и опускается до выхода таза, не делая внутреннего поворота, и затем раз­гибается (рождается).

Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.

Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению.

Механизм родов при плоскорахитическом тазе.

Прямой размер входа в таз уменьшен. Обусловленные этим затруднения преодоле­ваются в результате следующих особенностей механизма родов, имеющих приспособительный характер:

  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые. Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

Длина и вес плода

Длина от темени до крестца - около 45- 46 см. Вес - примерно 2300 г.

К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

  • узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
  • крупным плодом;
  • тазовым предлежанием;
  • перенашиванием беременности;
  • гипоксией плода;
  • рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
  • аномалиями половых органов и др.
  • узкий таз 2 степени.

Кесарево сечение: роды с узким тазом

При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

Советуем почитать: На заключении УЗИ вам поставили «продольно положение плода»? Узнайте, нужно ли волноваться в этом случае

Поделиться с мамами:

Наверх